点阵激光祛痘印
面部痤疮多发于青春期人群，是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。有学者统计：十几岁的男女人群约80%会不同程度患有此病，另外有超过20%的成年人带有顽固性的痤疮病症。法国的Poli 等对4000 名女性成人的调查显示，45%痤疮患者最终有瘢痕和/ 或色沉等后遗症，Yeung CK在香港对黄色人种进行类似调查发现，黄色人种约有52.6%的患者有瘢痕和/或色沉等后遗症。因此，一般来说严重的面部痤疮愈合后常常伴随有凹陷性瘢痕的产生，严重的面部凹陷性痤疮瘢痕可以给患者社交活动及心理健康带来不利的影响。针对这种面部凹陷性痤疮瘢痕目前有效的治疗有：口服药物、化学剥脱、皮肤机械磨削术、CO2 激光磨削术等。由于药物治疗相对效果温和，化学剥脱容易引发难以治愈的色素沉着，皮肤砂轮等机械磨削术不容易控制治疗深度，且不便于对单个或者极小范围凹陷性瘢痕的精确磨削而难以达到最佳效果，CO2 激光磨削治疗效果相对最佳，已经先后有许多研究者对CO2 激光磨削治疗痤疮瘢痕进行了报道。
但随着激光技术的发展，新一代CO2 激光也已经面世，Encore ActiveFXTM 点阵激光就是其代表，我科从2007 年9月～2008 年6 月间应用Encore ActiveFXTM 点阵激光对面部凹陷性痤疮瘢痕进行点阵激光治疗并获得了良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 病例选择：
2007 年9 月～2008 年6 月本科门诊痤疮瘢痕患者17 例(男性6 例，女性11 例)，年龄15～35 岁;凹陷性痤疮瘢痕部位40 处，其中额部4 处，左右颊部22 处，颧部14 处。
1.2 设备及参数选择：
使用美国产Encore ActiveFXTM 点阵CO2激光(UltraPulse? EncoreTM Lumenis)设备，采用超脉冲治疗模式，参数调节：能量125～175mJ，频率：25～50HZ，根据患者病变范围及形状选用不同的电脑图形发生器(CPG)参数：光斑图形1～8，大小选择3～7，密度为4～6，扫描图形重复延迟：0.1～0.3s。
1.3 患者准备：
所有患者选定治疗区域和部位后，进行相同光照等条件下照相并进行患者相关信息收集。术前30min 以清水清洁治疗区域皮肤，使用复方利多卡因乳膏创面外用0.5h 进行表面麻醉，麻醉生效后，擦去乳膏，以消毒酒精清洁治疗区域皮肤。
1.4 治疗流程：
根据患者皮肤性质、类型和病损情况，选定好机器参数，按照CPG 扫描图案，手具在距病损皮肤正确聚焦距离下，垂直针对治疗部位，使用点阵激光进行依次扫描;注意：病损严重部位能量和密度适量增大，注意避免各扫描区域的重复。
1.5 术后护理：
术后创面禁水7 天，使用湿润烧伤膏创面外用，4h/ 次，应用7～10 天。创面愈合后，新生皮肤注意保湿和防晒。两个月后重复上述治疗，第二次治疗后两个月患者来院复查并照相。
2 痤疮凹陷性瘢痕的评分标准由一名有经验的医师针对患者照片，于治疗前后分别遵循B.Dreno的ECCA 权重评分表进行评分。根据痤疮瘢痕的性状和密集程度权重评分方法如下：①a 值：按照瘢痕性质分类：V 形瘢痕即点状凹陷性瘢痕：直径4mm，边缘多不规则，权重分为25;③b 值：按照瘢痕密集程度定量分：无瘢痕计0，少量瘢痕计1(瘢痕数目≤5 处)，有限量瘢痕计2(5 处3 结果(见表1)
共计治疗40 处痤疮瘢痕，36 处可见明显的治疗前后权重评分改变，判定为有效，总有效率为90%。另有11 处治疗后权重评分值为0，判定为临床治愈，治愈率为27.5%。
4 讨论目前，国内外针对面部痤疮治疗的量化评分标准众多，但是可以见到国内众多评定标准中主观因素对疗效的判断较重，因此结果不够客观，容易受人为因素干扰，国外学者还有为痤疮瘢痕进行了分类但并没有量化其严重程度，不便于治疗前后疗效的统计。B.Dreno 给我们介绍了一种痤疮瘢痕的临床评分标准，它考虑了各种瘢痕性质和影响效果给予一定的权重分值，并根据瘢痕的严重程度与密集程度依次划分为4 个等级，由两者乘积作为该部位痤疮瘢痕的最后权重评分。这一方式较为客观，能充分反映患者痤疮瘢痕的实际情况，应用简便，同时能够一定的量化瘢痕的严重程度，方便进行临床研究前后对比，在多名痤疮治疗医师应用后认为其适用于临床，故我们将其应用到实践中。
有学者报道超脉冲CO2 激光对面部进行磨削治疗可使皮下胶原纤维增加，排列规整，弹力纤维减少，并且能维持2 年以上;点阵CO2 激光对颜面部凹陷性痤疮瘢痕的磨削治疗起到了“削峰填谷”的作用，磨削祛除凹陷性瘢痕锐利的边缘，同时刺激基底部胶原纤维增生，凹陷部变平坦，达到祛除和缓解凹陷性瘢痕的目的。
本研究结果显示：经过Encore ActiveFXTM 点阵CO2 激光治疗，面部凹陷性痤疮瘢痕由治疗前平均权重分值的41减至治疗后的19，减少约54%;可以粗略的估计点阵CO2 激光治疗使凹陷性痤疮瘢痕严重程度平均减轻约54%。痤疮瘢痕患者治疗总有效率为90%，高于吴余乐等应用CoherentUltraPulsed 5000C 机型治疗痤疮瘢痕84.2%的有效率，但较更早期苑春华等报道的100%有效率为低，可能是后者使用的疗效评定方法主观性较强有关;11 处凹陷性痤疮瘢痕治疗前边缘较锐利，在治疗后瘢痕边缘变平缓，与周围肤色相融合，照片中医师肉眼不易分辨，临床上患者疗效相当满意，故权重评分值为0 分，判定为临床治愈。
因此根据我科对2007 年9 月～2008 年6 月本科门诊痤疮面部凹陷性瘢痕患者治疗前后的对比研究可以提示正确应用Encore ActiveFXTM 点阵CO2 激光对其进行治疗可以达到良好的治疗效果，甚至可以让一部分患者抛下思想包袱，达到“临床和心理治愈”的目的。
Encore ActiveFXTM 点阵CO2 激光改进了扫描方式，使用了随机点阵扫描技术，使极大的减少了保留部分的热损伤，使用了“皮桥”愈合新方式，缩短了治疗后的停工期，加快了愈合速度，减少了红斑的产生，增加了治疗效果。我们在患者愈合过程中也观察到，经过点阵治疗的患者愈合期约5～6天，较传统的脉冲CO2 激光治疗创面愈合速度要快。有4 例患者，7 处痤疮瘢痕愈合过程中出现持续时间较长的红斑，术后经过4～6 周消退。绝大多患者红斑期短，约3～5 天。因此，它较传统CO2 激光疗效更好，损伤更小，副作用更少。
治疗中可以观察到：点阵CO2 激光对凹陷性瘢痕的治疗次数增加其效果也增加。为了方便统计，本研究中患处均进行两次治疗，可以预见如治疗次数增加，其改善程度、有效率和治愈率也将提高。
由于面部光老化皮肤光镜下胶原纤维减少，弹力纤维增多、增粗排列紊乱，针对Encore ActiveFXTM 点阵CO2 激光具备传统CO2 激光治疗的作用，同时减小了创伤程度，降低了色沉等并发症的发生风险，缩短了愈合时间，目前已有医师将其应用于面部光老化除皱等治疗中。