舍曲林治疗重度抑郁症

（声明：本文只用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：该患者近3月总是发呆、自言自语，还存在自杀倾向，于是在家属陪同下来到我院就诊。根据其检查结果及症状，患者确诊为“重度抑郁症”。我院予以舍曲林片、奥氮平片药物治疗。经治疗，患者症状基本缓解，后续病情稳定继续治疗中。

【基本信息】女，58岁

【疾病类型】抑郁症

【就诊医院】大同煤矿集团有限责任公司总医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】口服舍曲林片、奥氮平片

【治疗周期】用药治疗1个月

【治疗效果】症状基本缓解

一、初次面诊

患者是一位高知女性，年轻时就职于高校担任物理学教授，自己带着团队，也曾多次获得过科学研究类奖项，在当地赫赫有名。几年前退休后，周围环境突然发生了很大的变化，患者非常不适应，自己也无法接受退休前后的落差感。由于老伴早逝，儿女又忙于工作，患者身边也没人陪伴，每天都感到十分压抑，常常一个人在家伤心哭泣。近3月家属发现患者总是发呆、自言自语，被家人发现后她就不说了，一会儿又开始自言自语。对人显得警觉、有一种很害怕的感觉，偷偷的往顶楼爬。家人害怕出事，不敢让她独处。于是今日在女儿的陪同下来到我院就诊。随后我们对患者精神检查发现：患者意识清晰，定向力完整，交谈中反应慢、发呆，注意力不集中，存在较明显的抑郁情绪，低落、做事提不起兴趣、不愿参与社交活动；悲观消极，觉得生活没有意义，总是想到死；记忆力下降、疲乏、无力；存评论性幻听，听到有人议论自己的好坏，并与之对话；存被害妄想，多疑、感到不安全觉得有人要害自己、自知力不全。在重度抑郁发作的诊断中要三条典型症状：心境低落、兴趣与愉快感缺失、精力下降需同时存在，并同时存在以下7条中的4条，包括：①注意力下降；②自我评价和自信降低；③自罪观念和无价值感；④悲观；⑤自伤或自杀观念；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。

二、治疗经过

患者有明显的抑郁症症状，并伴有幻觉、妄想等精神病性症状，予精神心理测查、精神压力分析；并予血常规、肝功、甲功、心电图等常规躯体检查。精神心理测查：焦虑自评量表(SAS)提示：重度焦虑状态；SCL-90提示：抑郁分项评分较高（重度），焦虑分项亦较高（重度），并有较高的精神病性分项分；精神压力分析提示：心理压力大。

甲功、肝功、血常规未见异常，心电图提示：窦性心律不齐。结合患者症状及相关检查，初步诊断为：重度抑郁发作，伴精神病性症状。患者及家属拒绝住院治疗，予门诊药物治疗，并定期复诊随访。药物选择盐酸舍曲林，盐酸舍曲林为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，目前仅有口服剂型，主要用于治疗抑郁症和预防抑郁症的复发；强迫症（OCD）和预防OCD初始症状的复发。同时合并口服奥氮平片，奥氮平属于非典型抗精神病药，适用于精神分裂症，初始治疗有效的患者，在维持治疗期间能够保持其临床疗效。此外，还可用于治疗中、重度躁狂发作。用药1周左右，患者睡眠情况好转，敏感和自语的情况亦有改善。1月后复查，情绪较前改善，幻听基本消失。

三、治疗效果

患者在1周左右睡眠改善，自言自语的情况有所减少。随着药物加至治疗量，情绪较前明显提高，凭空闻声以及思维方面多疑敏感等的情况得到控制，自知力逐渐恢复，家属及患者均对疗效比较满意。

四、注意事项

1、药物治疗：精神科药物的使用基本都是从小剂量开始，逐渐加量至治疗量。患者合并使用抗抑郁药及抗精神病性病药，应关注患者的服药后反应，注意药物副反应。另外，患者有自杀的观念，应在家属监管下服药，避免多服和漏服。患者在服药期间应注意规律饮食、作息，不饮酒。

2、定期复诊：患者应在整个治疗周期坚持定期复诊。应使用药物治疗，患者应每月监测血常规、肝功能、心电图等项目。首诊后最初按照2周一次，稳定后每月一次复诊，出现意外及紧急问题随时来诊。

五、个人感悟

伴有精神病性症状的重度抑郁发作为抑郁症中较重的一种情况，复发率较高，并有20%~30%的患者可能性发展为难治性抑郁。因此，首次治疗非常关键，应密切关注患者的病情变化及保持良好的医患关系和服药依从性。家属也应该多给予患者关怀，增强家庭支持也是疾病康复的重要保障。